У малыша кривошея: как исправить?

Кривошея – это состояние, при котором голова малыша непроизвольно наклонена к одному плечу, а лицо и подбородок повернуты в противоположную сторону. Проще говоря, шея как будто «стоит криво». У грудничков 0–4 месяцев кривошею можно заметить по тому, что ребенок постоянно держит головку наклоненной в одну сторону и с трудом поворачивает ее в другую. Иногда видно, что одно плечико у малыша чуть выше другого, а попытки выпрямить голову вызывают сопротивление или дискомфорт у ребенка. Если кривошею не исправить на первом году жизни, у подросшего малыша асимметричное положение головы становится более выраженным: может появиться перекос лица, ограничение подвижности шеи и проблемы с осанкой. Но хорошая новость в том, что при правильном подходе кривошею можно полностью устранить – особенно если заняться этим как можно раньше.

Специалисты выделяют несколько 7 видов кривошеи, в зависимости от причин и особенностей ее возникновения, мы разберем основые 4:

• Мышечная кривошея. Самый распространенный вид, связанный с проблемой в мышцах шеи. Чаще всего речь идет о грудино-ключично-сосцевидной мышце (большой мышце сбоку шеи): при ее укорочении или спазме голова ребенка наклоняется в сторону поражения. Мышечная кривошея обычно врожденная – возникает из-за дефекта развития мышцы или родовой травмы. Например, при сложных родах может повредиться мышечное волокно, что приводит к рубцовому укорочению мышцы и стойкому наклону головы младенца с рождения.

• Позиционная (постуральная) кривошея. Это приобретенная кривошея, которая развивается из-за положения ребенка. Она не связана с повреждением мышц или костей, а возникает, когда малыш долго лежит или спит всегда на одном боку. В результате голова привыкает быть повернутой в одну сторону. Например, если новорожденный всегда спит, повернув голову вправо, мышцы справа могут стать чуть короче, а череп с этой стороны может сплющиваться. Позиционная кривошея часто бывает у совсем маленьких детей, но ее относительно легко скорректировать, изменив уход и положение ребенка.

• Врожденная кривошея. Под этим термином обычно понимают кривошею, которая есть у малыша с рождения. Помимо упомянутой мышечной формы, врожденная кривошея может быть связана с аномалиями в развитии шейных позвонков (клиновидные позвонки, сращения) или даже с врожденными изменениями кожи шеи (кожные складки, стягивающие шею). Врожденные костные аномалии встречаются реже, чем мышечные проблемы. В любом случае, врожденную кривошею важно распознать как можно раньше, чтобы начать лечение в первые месяцы жизни.

• Приобретенная кривошея. Эта форма развивается после рождения под воздействием внешних причин или других заболеваний. У детей старше нескольких месяцев кривошея может появиться вследствие травмы (например, подвывих первого шейного позвонка или повреждение мягких тканей шеи). Другая причина – воспаление или спазм шейных мышц (миогенная кривошея), которое может случиться из-за резкого движения или переохлаждения. Также кривошея иногда возникает рефлекторно: например, при проблемах со слухом или зрением ребенок может неосознанно наклонять голову, чтобы лучше слышать одним ухом или компенсировать двоение в глазах. Наконец, некоторые неврологические нарушения (поражение нервов, детский церебральный паралич) тоже могут приводить к стойкому наклону головы. В случаях приобретенной кривошеи очень важно найти и устранить основную причину вместе с коррекцией положения шеи.

Чем раньше родители заметят признаки кривошеи у малыша, тем легче и быстрее можно ее исправить. На что стоит обратить внимание:

• Постоянный наклон головы. Ребенок держит голову наклоненной к одному плечу и редко (или совсем не) поворачивает в другую сторону. Часто голова наклонена и слегка развернута: например, подбородок смотрит в противоположную сторону от наклона.

• Ограниченные движения шеи. Попытайтесь мягко повернуть головку малыша в обе стороны. Если в одну сторону она поворачивается легко, а в другую с явным сопротивлением или вызывает плач, это тревожный сигнал. Малыш с кривошеей как будто «не любит» поворачивать голову в какую-то одну сторону.

• Предпочтение одной стороны. Заметьте, как ребенок лежит и играет. При кривошее малыши почти всегда смотрят в одну любимую сторону – например, поворачивают головку только вправо. При кормлении грудью такой ребенок может комфортно сосать лишь из одной груди (той, что соответствует повороту головы), а при попытке приложить к другой груди – капризничает. Также кроха может переворачиваться через один и тот же бок и т.д.

• Асимметрия головы или лица. При длительной кривошее начинают развиваться видимые асимметричные черты. Может уплощаться череп с одной стороны (появляется неравномерно сплющенный затылочек). Лицо тоже может выглядеть несколько перекошенным: например, одно глазико чуть прищурено или находится ниже, чем другое. Линия рта, носогубные складки у таких деток тоже иногда перекошены. Чем дольше существует кривошея, тем заметнее становится эта однобокая разница.

• Особенности тела. Посмотрите на плечи и тело малыша: одно плечо может быть постоянно приподнято, а туловище изогнуто дугой. При попытке поставить ребенка ножками на ровную поверхность он может упираться одной ножкой более уверенно, чем другой. Общий мышечный тонус тоже может различаться справа и слева.

Перечисленные признаки не всегда легко уловить, поэтому при малейшем подозрении на кривошею лучше проконсультироваться со специалистом. Помните, что диагноз должен ставить врач или детский реабилитолог: опытный профессионал при осмотре определит, есть ли у малыша кривошея, и подскажет, что делать дальше. Не стоит ждать “пока само пройдет” – если начать коррекцию в раннем возрасте, исправить положение головы получится гораздо быстрее и проще, чем у более взрослого ребенка.

Кривошея – это не только косметический или локальный мышечный дефект, он может повлиять на дальнейшее развитие малыша. Если пустить проблему на самотек, со временем у ребенка могут возникнуть такие сложности:

• Задержка моторного развития. Шея – важная часть тела, участвующая во многих движениях и балансировке. Если ребенку трудно держать голову прямо, это может замедлить освоение навыков переворотов, ползания, сидения и ходьбы. Малыш может позже начать держать голову, позже сесть или пойти, у него нередко наблюдается асимметричное ползание и проблемы с равновесием.

• Нарушение осанки и скелета. Постоянный наклон головы приводит к неравномерной нагрузке на позвоночник. У детей с нелеченой кривошеей часто развивается сколиоз (искривление позвоночника) или другие проблемы с осанкой. Из-за смещения центра тяжести может неправильно формироваться грудная клетка и позвоночник в целом. Также страдает череп: растет неравномерно, может деформироваться затылочная кость и кости лица.

• Проблемы со зрением. Дети с выраженной кривошеей нередко получают расстройства зрения. Из-за постоянного наклона головы может развиться косоглазие или астигматизм. Наклоненная поза затрудняет нормальную фокусировку глаз, один глаз может использоваться меньше, что грозит амблиопией (синдром «ленивого глаза» – снижение зрения на одном глазу).

• Неправильный прикус. Длительная асимметрия головы и шеи влияет на развитие челюстно-лицевого скелета. Нижняя челюсть может смещаться, поскольку височно-челюстные суставы развиваются несимметрично из-за перекоса головы. В результате у ребенка формируется неправильный прикус, который впоследствии потребует лечения у ортодонта.

• Асимметрия лица. Без лечения кривошея приводит к тому, что череп и лицо ребенка растут неравномерно. Может быть заметно уплощение одной стороны лица, несимметричное расположение глаз и ушей, более низкая линия роста волос с одной стороны. Эти изменения становятся более выраженными по мере роста малыша. Помимо эстетического аспекта, сильная асимметрия может влиять и на функциональность (например, на прикус, как сказано выше, или на работу мышц лица).

• Трудности с речью. Опосредованно нелеченая кривошея может повлиять и на речевое развитие. Сильный мышечный дисбаланс в области шеи и лица способен нарушать нормальную работу артикуляционного аппарата. Например, при выраженном перекосе возможно неправильное положение языка и челюсти (затрудняется движение подъязычного нерва), что в дальнейшем может отразиться на произношении звуков. Кроме того, общая задержка моторики иногда сопутствует задержке речевых навыков. Когда малышу сложно освоить положение сидя или другие этапы, может страдать и его речевое общение (меньше лепечет, гукает), хотя напрямую кривошея не повреждает речевой центр.

Конечно, такие серьезные осложнения развиваются не мгновенно. Обычно они появляются, если проблема долго остается без внимания. Но, к сожалению, у совсем маленьких деток процессы развития идут быстро. Уже через несколько месяцев выраженной кривошеи могут начаться перечисленные изменения. Поэтому очень важно вовремя заняться лечением. Плюс, ранняя коррекция избавит ребенка от дискомфорта: ведь малышу с кривошеей может быть банально неудобно двигаться, он быстрее устает, у него могут болеть шейные мышцы и голова. Исправив положение шеи, вы избавите кроху от этих страданий и заложите основу для здорового развития.

К счастью, детская кривошея хорошо поддается коррекции при условии своевременного и грамотного подхода. Обычно используется комплекс методов: лечебный массаж, лечебная физкультура (ЛФК) и нейро-развивающая терапия по методике Бобат. Цель лечения – вернуть шее малыша нормальную подвижность, укрепить мышцы и устранить перекос. Рассмотрим, что делает специалист при разных видах кривошеи, и как эти методики помогают ребенку:

Массаж шеи для грудничка с кривошеей помогает расслабить напряженные мышцы и восстановить правильное положение головы. В нашей студии при диагностике кривошеи мы сначала определяем тип и причину проблемы, а затем подбираем индивидуальную программу терапии. При мышечной кривошее (например, врожденной укороченности мышцы) основной акцент делается на мягкое вытяжение и расслабление пострадавшей мышцы. Специалист выполняет лечебный массаж: аккуратно разогревает и растирает напряженную стороннюю мышцу шеи, улучшая ее эластичность и кровоснабжение.

Массаж помогает снять спазм и боль, укрепить ослабленные мышцы шейного отдела и постепенно выровнять положение головы. Параллельно проводятся упражнения (ЛФК) – они направлены на растяжение укороченной мышцы и укрепление противоположной стороны шеи. Например, малыша осторожно побуждают тянуть подбородок к пораженной стороне, наклонять голову в разные стороны, лежать на животике, поворачивая голову за игрушкой. Все упражнения выполняются в игровой форме и с поддержкой, чтобы не причинять ребенку боль.

При позиционной (установочной) кривошее лечение зачастую проходит проще и быстрее. Здесь важно переучить малыша держать голову ровно. Специалист покажет родителям правильные позиции для сна и бодрствования ребенка: например, как подкладывать валик, чтобы голова не заваливалась на любимый бок, как чередовать стороны при укладывании. Очень полезна стимуляция поворотов головы – физический терапевт научит вас привлекать внимание малыша игрушкой, заставляя его смотреть в неудобную ранее сторону. Лечебный массаж в случае постуральной кривошеи применяется щадящий, по необходимости: он помогает снять легкое напряжение в мышцах шеи, если таковое есть, и улучшить кровообращение. Основной упор – на ЛФК: упражнения для шеи и плечевого пояса, которые мама и папа смогут делать дома с ребенком (показанные инструктором движения, укладки, игровые приемы). Поскольку в позиционной кривошее нет структурных повреждений, ребенок обычно быстро привыкает к новым положениям, и мышцы выравниваются.

При врожденной кривошее (неважно, мышечной или костной) очень важно начать коррекцию как можно раньше – практически с первых недель жизни. Малыши до 1–2 месяцев обычно получают совсем мягкий массаж и пассивные упражнения: например, укладку на бок определенным образом, повороты головы с поддержкой. В нашей практике мы занимаемся такими крохами, и все техники абсолютно безопасны и адаптированы под возраст. Даже новорожденного можно gently начинать лечить: детский специалист покажет, как правильно держать малыша на руках (при кривошее рекомендуются определенные позы ношения, чтобы растягивать напряженную сторону). Если врожденная кривошея связана с аномалией позвонков, массаж и ЛФК дополняются наблюдением ортопеда. В некоторых случаях врач может назначить ношение специального мягкого шейного воротника (воротник Шанца) для фиксации шеи в правильном положении. Наши специалисты работают в контакте с врачами и подбирают оптимальную стратегию: задача – максимально исправить положение шеи консервативными методами, пока кости и мышцы малыша очень податливы.

При приобретенной кривошее подход зависит от причины. Здесь тоже нужно начинать коррекцию сразу, как только выявлена проблема, но параллельно устраняется и первопричина. Если кривошея возникла после травмы, сначала врачами лечится острое состояние (например, фиксируется поврежденный позвонок или снимается воспаление). Затем подключается реабилитация: мягкий массаж шеи для восстановления мышц и улучшения подвижности, осторожные упражнения на увеличение объема движений. Постепенно ребенок вновь учится без боли поворачивать голову. Если причина кривошеи – неврологическая (например, гипертонус мышц, паралич или дистония), то Бобат-терапия выходит на первый план. Этот метод специально разработан для детей с неврологическими нарушениями. Он помогает «перепрограммировать» неправильные рефлексы, учит малыша новым моделям движения и положения тела. При помощи Бобат-методик ребенок с неврологической кривошеей постепенно осваивает контроль над головой и туловищем, выравнивается тонус мышц. Занятия проходят в форме игры и очень бережно: терапевт поддерживает малыша, направляет его движения, а родители участвуют в процессе и учатся правильно заниматься с ребенком дома. В целом при любой приобретенной кривошее массаж, ЛФК и элементы Бобат-терапии подбираются под ситуацию малыша индивидуально, чтобы вернуть симметрию и комфорт в движениях шеи.

Когда же можно начинать занятия? Ответ один: как можно раньше. Не нужно ждать определенного возраста – как только врач подтвердил кривошею, пора приступать к коррекции. Практика показывает, что у грудничков до 5-6 месяцев результаты достигаются быстрее всего. Уже за несколько недель массажа и бобат-терапией можно значительно улучшить положение головы. Однако даже если вашему малышу уже 1 год или больше – никогда не поздно помочь. Просто на исправление может уйти чуть больше времени, и, возможно, придется приложить больше усилий (например, помимо упражнений, носить корректирующий воротник). В любом случае, программы массажей и гимнастики подбираются по возрасту: для самых маленьких это пассивные мягкие воздействия, для деток постарше – активные упражнения в форме игры. Все занятия проводятся с учетом настроения и самочувствия ребенка, поэтому малыши обычно улыбаются и получают удовольствие от процесса.

Некоторые родители надеются, что со временем кривошея пройдет сама собой, когда ребенок окрепнет. К сожалению, в большинстве случаев этого не происходит. Без лечения искривление шеи может закрепиться и даже усилиться, запуская те самые нежелательные последствия, о которых мы говорили выше. Да, у части детей положение головы выравнивается слегка по мере роста, но, как правило, остается небольшая асимметрия или ограничение движений, которые заметны со стороны. Зачем рисковать здоровьем и комфортом ребенка, если проблему можно решить гораздо раньше и легче? Тем более что своевременно диагностированная кривошея при правильном подходе позволяет полностью устранить дефект.

Не стоит откладывать визит к специалисту. Если вы заметили у малыша признаки кривошеи – покажитесь детскому массажисту-реабилитологу или врачу уже сейчас. Даже один профессиональный осмотр рассеет ваши сомнения или подтвердит проблему. В случае подтверждения – ранняя коррекция творит чудеса. До того как ребенку исполнится год, его мышцы и кости очень пластичны, и исправить их положение можно без каких-либо последствий. А вот затягивание лечения может привести к тому, что в более старшем возрасте понадобится длительная реабилитация или даже хирургическое вмешательство (в тяжелых случаях врачи вынуждены делать операцию по удлинению мышцы шеи после 1–2 лет).

Мы искренне понимаем волнение родителей, столкнувшихся с этим диагнозом. Не чувствуйте себя виноватыми или растерянными – кривошея довольно распространена, и вы не одни. Главное теперь – помочь вашему малышу справиться с ней. В студии массажа Светланы Филяниной мы специализируемся на работе с такими случаями и бережно относимся к каждому ребенку. Наши специалисты создают теплую, игровую атмосферу, где малыш чувствует себя в безопасности, а мама с папой получают всю необходимую поддержку и знания. Уже многие детки благодаря массажу и упражнениям избавились от кривошеи и растут здоровыми.

Подарите своему малышу свободу движения с ранних месяцев! Приходите к нам на диагностику или индивидуальное занятие, и мы вместе позаботимся о ровной шейке, правильной осанке и гармоничном развитии вашего ребенка. Мы всегда готовы вам помочь – протяните руку, и проблема кривошеи останется позади, а впереди у вашего малыша – здоровое и радостное будущее.